Вопрос:
Здравствуйте, Владимир Юрьевич!
Врач на приеме поставил сыну ( 20 лет) диагноз: варикоцеле слева. В конце апреля он перенес операцию - аппендэктомию (лапароскопия). Хотя не очень компетентны в этом вопросе, но предпочли бы операцию не лапароскопическую (слышали, что такая есть) Хотели бы узнать порядок цен? Сколько после операции нужно находиться в стационаре? И еще - на какой период времени он "выпадет" из учебы? Заранее спасибо!
Ответ:
Добрый день, Артур
Действительно, для устранения варикоцеле возможно проведение субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии, более известной как операция Мармара. Во время операции выполняется небольшой разрез в левой паховой области, который ушивается внутрикожными швами, не оставляя практически следов.
После операции обычно требуется наблюдение в течение нескольких часов, и после этого пациента отпускают домой.
К занятиям можно будет приступить уже на следующий день. Перевязка через день.
Стоимость операции Мармара, включая анестезию и пребывание в палате дневного стационара порядка 30 тыс. руб.
Для операции предстоит пройти стандартное обследование.
С уважением, Старцев В.Ю.
Вопрос:
Здравствуйте, Владимир Юрьевич!
В интернете прочла, что Вы специалист очень широкого профиля и Вам можно задать вопрос. Для меня очень важно узнать Ваше мнение, если это вопрос по Вашей специализации.
1. Какие нужно провести еще обследования для диагностики нарушения оттока мочи и дополнительного сосуда правой почки?
Возраст 53г (женщина).
Проведены следующие обследования (кратко):
Анализ крови и мочи нормальный, креатинин 83 мкмоль/л, мочевина - норма
Урография 23.06.16 с в/в контр.веществом (урографин) показала гидронефроз правой почки, под вопросом - добавочный сосуд, МКБ (не контрастируемый)?
УЗИ почки февр.2016г расширена члс до 35мм
УЗИ с доплерографией 2012г. - дополнит. сигнал
Урография с конт.вещ. окт. 2011г. -расширена члс до 25мм, предположительно доб.сосуд
2. Возможно ли восстановить нормальную работу почки после восстановления оттока мочи из правой почки (высокое отхождение мочеточника и изгиб, предположительно - доб. сосуд, конкременты не обнаружены)?
3. Можно ли устранить изгиб мочеточника, не удаляя доб.сосуд?
4. Как называются такие операции, где и какие специалисты их делают в СПб, в том числе по ОМС?
Большое спасибо. Ирина
Ответ:
Добрый день, Ирина
Такое состояние называется, "стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента".
Во время операции выполняется пластика расширенной лоханки без воздействия на сосуд. Понадобится проведение КТ почек с контрастированием.
Лапароскопические вмешательства на почках по ОМС проводятся во многих клиниках города.
Лично я провожу подобные операции, но если предпочтительно определенное учреждение, обратитесь за рекомендациями в районную поликлинику.
С уважением, Старцев В.Ю.
Вопрос:
Уважаемый Владимир Юрьевич!
Меня беспокоят проблемы со стороны мочеполовой системы.
Я хотел бы узнать возможно ли получить у вас консультацию в Санкт-Петербурге?
Вкратце ситуация следующая: мне 42 года, я страдаю хроническим простатитом с 2009г., с января 2015 появились уретрит и симптомы эпидидимита (боли в мошонке и низу живота). Никаких ЗППП не было найдено.
В середине августа обнаружено небольшое вздутие в мошонке справа и уплотнение на правом яичке сбоку размером примерно 10х5мм. В конце августа произошло резкое обострение болей в мошонке и низу живота, вздулись вены на половом члене по типу варикозной сетки и пропала эрекция.
На данный момент общее состояние слабости, половой член и мошонка имеют сине-фиолетовый венозный рисунок, боли в члене, яичках и низу живота. На ощупь уплотнение на яичке увеличилось в размерах, оно находится на самом яичке, то есть это не киста придатка.
УЗИ мошонки в конце августа показало гомогенную структуру обоих яичек. Уплотнение справа "неизвестной этиологии". Гидроцеле справа.
Анализы крови на все три онкомаркера s-AFP, s-B-HCG и LDH в норме.
ПСА тоже в норме, последний анализ был в начале августа вместе с ТРУЗИ простаты показавшем увеличение простаты, кальцификаты и кисту 3мм.
Буду благодарен за любой совет по дальнейшей диагностике, особенно беспокоит вопрос каким образом можно определить тип новообразования, а также внезапная возникшая эректильная дисфункция и боли/воспаление полового члена.
Я сейчас нахожусь в другом городе, но планирую приехать в Санкт-Петербург для консультации и лечения. Спасибо. С уважением, Николай
Ответ:
Добрый день, Дмитрий!
Разумеется, Вы можете записаться и приехать на консультацию в Санкт-Петербург.
Для уточнения причины Вашего состояния рекомендую пройти МРТ органов малого таза и выполнить допплерографию сосудов полового члена кавернозографию.
Если выполнение этих исследований представляет трудности в Вашем городе, Вы сможете выполнить их у нас.
С уважением, Старцев В.Ю.
Вопрос:
ДОБРЫЙ ВЕЧЕР ВЛАДИМИР ЮРЬЕВИЧЬ! У МОЕГО ОТЦА В 13ом ГОДУ БЫЛА ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ОДИНОЧНОЙ ПАПИЛОМЫ М.ПУЗЫРЯ. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НИКАКОЕ НАЗНАЧЕНО НЕ БЫЛО,ХИМИЮ НЕ ДЕЛАЛИ. В ЭТОМ ГОДУ РЕЦИДИВ,СТАВЯТ КАРЦЕНОМУ М.ПУЗЫРЯ НИЗКАЯ СТЕПЕНЬ. ЦИСТОСКОПИЯ ПОКАЗАЛА НЕСКОЛЬКО ОПУХОЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ РАЗМЕРОВ. МОЖНО ЛИ ПРООПЕРИРОВАТЬСЯ ЛИЧНО У ВАС? ЕСЛИ ДА ТО КАК СКОРО И НА КАКИХ УСЛОВИЯХ? ЗАРАНЕЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО!
Ответ:
Здравствуйте!
Разумеется, Вы можете рассчитывать на мою помощь.
Возьмите с собой все результаты обследования и запишитесь ко мне на прием в клинику «Скандинавия» по телефону 600-77-77.
С уважением, Старцев В.Ю.
Вопрос:
Здравствуйте, Доктор! У нашего ребенка(4мес.) при ультразвуковом исследовании мочевыделительной системы нашли: Правая почка: положение нормальное, р-р 69х31 мм. Паренхима толщиной 11мм.Эхостр-ра паренхимы не нарушена, корково-медуллярная дифференциация четкая. Чашечки диаметром в верхней группе 7мм, в средней 10 мм, в нижней 8 мм. Форниксы тупые. Лоханка смешанного типа, толщиной 7мм, после микции толщина 9 мм. Мочеточник в верхней трети -3,2мм, в нижней- до 4,5мм, активно перистальтирует. Левая почка: положение нормальное, размер 65х29мм. Паренхима толщиной 12 мм, эхостр-ра паренхимы не нарушена, корково-модул. Дифференциация четкая. Чашечки не расширены. Форниксы острые. Лоханка внутрипочечная, толщиной 4,7мм, после микции 4,5. Мочеточник в верхней трети не визуализируется, а в нижней трети до 7,5мм, активно перестальтирует. Мочевой пузырь: контур ровный четкий. Объем до микций 20мл, содержимое без патологических включений. По ЦДК струи мочеточниковых выбросов регулярные, одинаковые по форме и объему, без существенной разницы сторон. После микции остаточная моча 7мл. Селезенка: длина 60мм. Допплерография сосудов: по ЦДК сосуд.дерево обеих почек не деформировано, кровоток прослеживается да капсулы. Справа: общая почечная артерия 91-26-50-см/сек, PI:1,31, RI:0,72. Слева общ.почечная артерия 75-22-40-см/сек, PI:1,32, RI:0,7. Междолевые артерии 22-7-12 см/сек, PI:1,29, RI:0,7. Среднескоростной, умеренно-повышенной пульсации почечный кровоток без существенной разницы сторон. Эхограмма умеренной экстазии правой почки, незначительного расширения ЧЛС правой почки, незначит.расширения левого мочеточника(нельзя исключить правосторонний ПМР, ахалазию устья левого мочеточника) Анализы мочи норма. Поставил диагноз "уретерогидронефроз справа. расширение ЧЛС и моче точника в/3 слева, ПМР с двух сторон".Нефролог, не выписав направление к детскому урологу, рекомендует лечь на полное обследование мочеполовой системы и почек, включая рентген, так как, по его словам, этот диагноз можно подтвердить (опровергнуть) только на основании рентгена. Скажите, пожалуйста, насколько целесообразно ложиться при данных результатах на обследование и нужно ли показать ребенка урологу? На сколько все это опасно, нефролог при консультации ничего четко не сказал?Спасибо.
Ответ:
Здравствуйте! Рентген - самое "мягкое" исследование для диагностики заболевания у Вашего ребенка. Исследование рекомендую провести в условиях стационара.
Данный метод диагностики позволяет определить причину расширения лоханки почки
(добавочный сосуд, поражение нисходящего отдела мочеточника). Степень
расширения ЧЛС определяет тактику терапии.
Для более подробного ответа следует предоставить результаты исследования.
Вопрос:
Добрый день, Доктор! Извините за вопросы,но другого выхода нет. Я из Сибири, живу в селе, в интернете долго искал к кому обратиться и выбрал вас.
Мне 45 года, Хр. простатит. ПСА, сахар, нормальный. Физически веду неактивный образ жизни, сидячий. -26.05.10 г. УЗИ Предст. Железы -Размеры ширина-37, длина 35, толщина 36, V-24 мл. Эхоструктура, дополнения: Ед… мелкие включения d 2 мм в центр. части -26.05.10 г. ТРУЗИ- Мочевой пузырь до микции 50 мм. Остаточная моча 19 % Предстательная железа V-25 см.куб. Объёмные образования- единичные, мелкие узлы, аденома пред. Железы. Заключение: Органической патологии не выявлено, Одиночные узлы адено...дной ткани? Лейкоциты :10-12 в поле зрения Лецитиновые зёрна: значительное количество.
Местный уролог успокаивает меня, что большого повода для переживаний у меня не должно быть, ПЖ в удовлетв. состоянии.
С потенцией у меня тоже норма.
Но я очень переживаю, меня беспокоит больше всего постоянное вставание ночью. После обильного питья вечером приходится до 4 раз подниматься за ночь!
Особенно приходиться часто подниматься под утро, где-то в 5-6-7 часов утра. Стараюсь наблюдать за собой и выяснил вот любопытный момент: если я проснусь от сильного желания мочиться где-то в 6.00 утра , но тупо не иду в туалет, а прерываю сон и лежу просто так, желание мочиться почему то почти сразу пропадает. Странно. И поэтому, мне кажется что в сознании какой «будильник» срабатывает, который зачем-то меня будит. Ведь не зря старики рано встают. Внизу таза (или мочевой пузырь или ПЖ) какое-то неприятное ощущение, то ли тяжесть, скорее как будто стенки мочевого пузыря воспалились. Может гиперактивный мочевой пузырь. Короче говоря, в ночное время когда я сплю и нахожусь в горизонтальном положение отток мочи недостаточный. Не пойму, что происходит? Ведь стоит мне только подняться и походить, как струя нормализуется. Мне кажется, что после того как я утром опорожню кишечник и освобожусь от газов, заметно улучшается отток мочи.
Лет 5 тому ( было мне тогда 38-39 лет) назад вставал всего ночью 1 раз. Теперь встаю в ночное время с сильной эрекцией под утро, моча выходит понемногу тонкой струйкой, чуть не каплями. Может от того, что член напряжённый? Или увеличена предст. железа? Или моча не накапливается? Утром после подъёма моча выходит хорошо.
Днём всё нормально, струя нормальная, держать мочу могу долго. Правда, утром есть небольшое чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Приходится чуть позже немного «отливать». Короче, болезнь начинаю вспоминать только ночью. Характерно, что после употребления алкоголя, сплю до утра не просыпаясь. Может проблема у меня больше чисто психологическая?
Доктор, как жить дальше? Что у меня? Аденома? Боюсь запустить болезнь.Врачам местным уже не верю, лечили комплексно неоднократно Андрогином, пил антибиотики (Ципролет),Витапрост вставлял. Ничего не помогает, как бегал ночью так и бегаю. Не высыпаюсь, в гости никому не езжу.
С уваж. Сергей
Ответ:
Здравствуйте, Сергей!
Начнем по порядку
Вы пишете: "
"Физически веду неактивный образ жизни, сидячий... После обильного питья вечером приходится до 4 раз подниматься за ночь... в ночное время когда я сплю и нахожусь в горизонтальном положение отток мочи недостаточный... стоит мне только подняться и походить, как струя нормализуется. Мне кажется, что после того как я утром опорожню кишечник и освобожусь от газов, заметно улучшается отток мочи..."
На самом деле, Вы сами подробно описали причину и следствие своей проблемы. Застой крови в органах малого таза и нарушение микроциркуляции в предстательной железе при малоподвижном образе жизни -могут приводить к указанным проявлениям. Тем более - не стОит на ночь потреблять много жидкости: ведь в ночной период Вы спите горизонтально и объем движений сокращен до минимума. Как раз в это время максимально происходит отек простаты за счет венозного застоя. К тому же, как говорили старые урологи, "ночь - царство вагуса (т.е. парасимпатической нервной системы, в т.ч. регулирующей интенсивность позыва)". Попоробуйте сократить объем выпитой жидкости до 1 стакана - за 2 часа до сна.
Никакой аденомы у Вас нет, по крайней мере, исходя из данных Вашего УЗИ. Есть заболевание, называемое "конгестивный (т.е. застойный) простатит".
Вы пишете: "Теперь встаю в ночное время с сильной эрекцией под утро, моча выходит понемногу тонкой струйкой, чуть не каплями".
Это дополнительное подтверждение моих слов - о создающемся отеке простаты в ночное время. При этом в первую половину дня мочевой пузырь опрожняется почаще. Утренняя эрекция - хороший показатель, она проявляется в утренние часы, в пик гормональной активности. И это - НОРМА.
Мой Вам совет: никакие антибиотики Вам не помогут, можете даже не пробовать. Физиотерапия имеет относительный эффект - только вибротерапия по типу амплипульса - для ликвидации застойных явлений в органах малого таза.
Попробуйте прием сетегиса по 2,5 мг на ночь и смазмекса по 5 мг, также, на ночь в течение 10-14 дней и отпишите мне о результатах. Обязательно нормализуйте свои сексуальные отношения - сделайте их более регулярными. Ведь Вы молодой человек! - не давайте повода хандре взять над Вами верх.
Держите в сухости ступни ног, это основная рефлексогенная зона для органов малого таза. Носите обувь, соответствующую погоде.
Всего доброго, Старцев В.Ю.
Вопрос:
Последний раз, при лечении зубов мне сделали, как всегда, укол Ультракаина, через час у меня случилась острая задержка мочи, до этого, при тех же уколах, ничего подобного не было. Вопрос: Как теперь лечить зубы? Можно ли, перед анестезией, сделать какой нибудь другой укол, расслабляющий мышцы, а точнее мышцы простаты?
И еще, в дополнение. У нас ещё не было холодно. Я не пью. Аденома более 10 лет. Конечно, лечение зубов сам по себе стрессовый момент, но до этого никогда не было. За последние шесть месяцев я лечил зубы 4 раза. Работники скорой, которые ставили катетер, не удивились, сказали что надо заменить Ультракаин, на что- нибудь другое. Но теперь боязнь зубного врача удесятерилась. Всё таки, можно заранее принять таблетку или сделать расслабляющий укол? Есть ли такие лекарства? Конечно, всякие там инфаркты и т.д. у меня были. Или Вы всё таки думаете, что это случайность?
Спасибо. Всего наилучшего. Константин
Ответ:
Здравствуйте, Константин!
Острая задержка мочеиспускания и анестезия - скорее совпадение, чем следствие. Нужно исключить резкое переохлаждение накануне, потребление алкоголя и прочие стрессовые моменты.
Добавлю: подобные реакции скорее исключение. чем правило. Здесь может иметь место индивидуальная, Ваша непереносимость препарата. Или отдельных его компонентов, в число которых входит, например, адреналин.
Вот что написано в инструкции к препарату:
Побочное действие со стороны мочевыделительной системы: редко - затрудненное и болезненное мочеиспускание (при гиперплазии предстательной железы).
Мне сложно давать Вам рекомендации, поскольку мне не известно, что именно Вы принимаете из препаратов. На всякий случай, рекомендую избегать ультракаина, пока не нормализуется акт мочеиспускания. С уважением, Старцев В.Ю.