Распространенность возрастного гипогонадизма (ВГГ) в мужской популяции, по оценкам разных исследователей, составляет до 25% (EAU, 2012).

Длительность развития ВГГ во времени и неспецифичность его клинической картины затрудняют своевременную диагностику данного синдрома. Возможности лабораторной диагностики не позволяют своевременно определить начальный период проявления гормональных нарушений у мужчин в связи с отсутствием стандартизированной системы измерений. Метаболический синдром (МС), подобно ВГГ, достаточно распространен, а факторы риска и период жизни, когда проявляются оба этих состояния, практически идентичны. При этом диагностика МС характеризуется достаточно четкими критериями и реализуется на практике с использованием стандартных исследований. Общность патогенеза обоих синдромов подчеркивает схожесть природы патологических изменений и предполагает последовательное улучшение самочувствия пациентов, при совместном лечении проявлений ВГГ и МС.
Цель исследования: оценить возможности ранней диагностики клинических проявлений возрастного гипогонадизма у мужчин с метаболическим синдромом.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезни 78 пациентов в возрасте 45-68 лет, получавших пробную заместительную терапию препаратами тестостерона, с 2012 по 2014 гг. Использован официнальный препарат из смеси эфиров в тестостерона, внутримышечно по 250 мг, 1 раз в 10 дней. Критериями назначения пробной андрогенной заместительной терапии были жалобы на снижение либидо и/или недостаточную эрекцию, низко-нормальный уровень общего тестостерона сыворотки крови (2,5-5,8 нг/мл), а также отсутствие декомпенсированной сопутствующей патологии и противопоказаний. Кровь для исследования общего тестостерона получали в утренние часы, двукратно. При этом учитывали максимальное значение показателя. Концентрация вычисленного свободного тестостерона оказалась в пределах 34-113 пг/мл.
При уровне общего тестостерона у мужчин менее 2,5 нг/мл констатировали ВГГ, а показатель 5,8 нг/мл соответствовал границе нижней и средней трети референсного интервала, что позволило учесть индивидуальные вариации метаболизма андрогенов и погрешности лабораторных исследований. Помимо рутинных анализов, тонометрии и антропометрии, исследовались уровни глюкозы и фракции липидов, что предусмотрено протоколом диагностики при нарушениях качества эрекции. Перед назначением препаратов тестостерона и спустя 30 дней после лечения пациенты заполняли вопросник возрастных симптомов мужчин AMS-scale (русская версия от 18.08.2008 г.).

Результаты и обсуждение. Для диагностики метаболического синдрома использовались критерии международной федерации диабета (2005) – размер окружности живота свыше 94 см, в сочетании с любыми двумя другими признаками: артериальное давление 140/90 мм.рт.ст., или гипертоническая болезнь, уровень глюкозы сыворотки натощак ≥5,6 ммоль/л, или сахарный диабет II типа, триглицериды ≥1,7 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности Результаты обследования и пробного лечения представлены в таблице.

Количество компонентов МС у пациента Количество пациентов (n) Субъективное улучшение (n) Среднее уменьшение симптоматики по шкале AMS (баллы)
0 4 2 6
1 6 3 10
2 26 18 13
МС 42 29 15
Всего 78 52 –

Результаты исследования продемонстрировали высокую распространенность компонентов МС в группе возрастных пациентов с эректильной дисфункцией и увеличение частоты проявлений возрастного гипогонадизма, по мере развития метаболических расстройств.

Отмечено, что, несмотря на подтверждение симптоматики ВГГ в целом, итоговый балл вопросника AMS не коррелировал с уровнем андрогенов крови. При беседе с пациентами установлено, что их субъективная оценка эффективности лечения соотносилась с изменением показателей анкеты. Напротив, размер окружности живота и индекс массы тела пациентов, как основные критерии проявлений метаболического синдрома, оказались обратно пропорциональны уровням общего и свободного тестостерона.

Выводы.
1. Метаболические нарушения, в сочетании с половыми расстройствами у пожилых мужчин, могут являться поводом для обследования больных, в целях своевременной диагностики возрастного гипогонадизма.

2. Использование комплекса диагностических мероприятий с пробной заместительной терапией позволяет верифицировать клинические признаки возрастного гипогонадизма на раннем этапе развития нарушений.

3. Начальным критерием диагностики возрастного гипогонадизма у мужчин среднего возраста может служить комплексное исследование уровня общего тестостерона и расчет стандартных показателей массо-ростового индекса.

Авторы: Старцев В.Ю., Киселев Е.А. (2012)